一、口服降糖药适应症

1. 糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼3个月后，血糖控制不满意时，即应采用口服降糖药。
2. 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应采用口服降糖药：严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐、无法解释的体重减轻、尿量增多等症状；酮症酸中毒，高渗高糖状态，严重慢性并发症，妊娠，严重感染，心肌梗塞、脑梗、创伤，手术时。
3. 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可用某些品种的口服降糖药协助稳定血糖，但不可单用。二、口服降糖药的分类

常见口服降糖药物分类、作用机制、注意事项见下图：

口服降糖药物	作用机制	注意事项
磺脲类	刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平	（1）低血糖反应 （2）胃肠道症状：恶心、上腹胀满 （3）注意皮肤过敏反应 （4）严重肝、肾功能不全者禁用
格列奈类	刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平	（1）偶有轻度低血糖发生 （2）过敏反应 （3）12岁以下儿童禁用 （4）严重肝功能不全者禁用
双胍类	减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用	胃肠道反应：腹胀、排气多等 （2）与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时，可能会引起低血糖 （3）严重肝肾功能不全禁用 （4）肠道疾病患者禁用 需用碘化造影剂者禁用 严重缺氧性疾病禁用
α-葡萄糖苷酶抑制剂	抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，与第一口饭嚼服	腹胀、排气多等消化道症状
噻唑烷二酮类	改善胰岛素的敏感性	（1）严重肝功能不全禁用 （2）水肿或心力衰竭患者禁用 （3）体重增加 （4）骨质疏松、骨折风险患者禁用
DPP-4抑制剂	降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加其血中浓度，促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素分泌	（1）头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等 （2）有过敏反应者禁用
SGLT-2抑制剂	抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄	（1）增加尿路及生殖道感染风险 （2）皮肤瘙痒、皮疹和红斑等 （3）糖尿病酮症酸中毒：尤其是纳差、血容量不足等患者

       降糖药物的选择并非一蹴而就，需医师与患者共同努力，不断“精雕细琢”。调整降糖方案最重要步骤之一就是监测好血糖，根据血糖波动情况优化方案，做到个体化治疗。因此患者应每周至少选1-2天监测餐前、餐后2h血糖及晚22点、夜间3点血糖。如有相关疑问，欢迎各位到个旧市人民医院内分泌代谢科咨询及就诊。（以上图片均来自网络）
 
                                                                                                           内分泌代谢科 糖尿病专科护士 杨露