近日，92岁的赵大爷不小心跌倒骨折，需行左侧半髋关节置换术。可赵大爷不仅是超高龄患者，而且患有老年痴呆、卵圆孔未闭、高血压、窦缓、低钾血症等疾病。
       81岁的李大爷因骨折需行右侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。他同样为超高龄，且患有高血压、糖尿病、脑梗、偏瘫、完全性左束支传导阻滞、一型呼衰等病症。
       68岁的黄大妈需行髋关节置换术。她不仅是高龄，而且患有肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压（重度）、二型呼衰、全心扩大、心衰、慢支炎等重症。 
       超高龄，严重的心肺、脑血管疾病，复杂的基础疾病……每一样都是麻醉的“禁区”，他们还能做手术吗？家人心急如焚！
       但是在个旧市人民医院麻醉科团队的精准麻醉保驾护航下，骨科成功为多名心肺功能不全，呼吸衰竭，肺动脉高压的老年患者开展手术，术中麻醉效果好，老人生命体征平稳，术后无麻醉相关不良反应和并发症，患者均恢复良好，顺利出院。        “针对这些老人的特殊情况，我们实施了超声引导旋髂深动脉下髂筋膜间隙阻滞+单侧腰麻。”为患者实施麻醉的麻醉科马永平医师介绍，“髂筋膜间隙阻滞在抑制运动痛方面相比阿片类药物有显著优势，抑制静息痛方面与NSAIDs、阿片类药物和其他神经阻滞效果相当。在术前补救镇痛方面，髂筋膜间隙阻滞优势显著。不仅显著减少了补救镇痛的阿片类药物用量，且首次补救镇痛的时间明显较晚。髂筋膜间隙阻滞还可以减少腰麻摆体位中的疼痛，从而减少腰麻操作需要的时间。髂筋膜间隙阻滞操作技术成熟，并发症少，有效率高。它是我院开展的超声引导下神经阻滞麻醉中更先进的一种麻醉技术，是省级先进技术，它使老年人麻醉更安全、更有效，相比传统穿刺，缩短了操作时间，大大缓解了患者的紧张焦虑心情，进一步提高了患者满意度。”
       近年来，随着社会老龄化进程的加快，高龄手术逐年增多。高龄患者各器官功能减退、代偿能力差、术中生命体征容易出现各种变化，相应的麻醉风险与难度成倍增加，对麻醉科医生提出了更大的挑战。为高龄甚至超高龄患者实施手术、麻醉一度被认为是挑战医学“禁区”之举，具有极高的风险。举个例子，以往老人发生股骨头坏死，80岁以上心肺功能不好的患者就不考虑手术了，最终导致病情加重，无法下床，不仅影响了老人的生活质量，增加了家人的负担，还增加了并发症的风险，甚至最终失去生命。如今，医疗技术不断进步，引进先进的医疗设备、使用新型的麻醉药物以及最新麻醉管理方法，使麻醉安全有了保障。个旧市人民医院麻醉科团队勇于挑战，紧跟学科前沿发展步伐，掌握国内、省内先进技术，他们用精湛的技术为高龄老人手术护航，使其顺利渡过“禁区”，帮助老人过一个有质量、有尊严的晚年生活。
       “高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变,对麻醉手术的耐受力明显降低, 麻醉变得棘手且风险高，这不仅要求麻醉医师既要保证病人围手术期的安全,又要满足手术需要,还要有效地控制疼痛，这就需要麻醉医师具有高超的围手术期麻醉管理水平。”我院副院长、麻醉科杨柳主任介绍，“我们提倡精细化麻醉管理：第一，麻醉前风险评估，包括麻醉风险和手术风险，帮助外科医生进一步评估风险，确保手术后病人恢复顺利；第二，在手术过程中精细化麻醉管理，麻醉不仅是保证不疼，还要针对病人和手术的特点，管理病人各项生理参数，确保生命体征稳定；第三，专门的术后回访，确保术后病人麻醉恢复顺利，无麻醉并发症，确保术后镇痛效果良好；第四，发挥多学科诊疗优势，麻醉科积极参与术后患者异常病情的诊治，及时发现病情变化，及时正确处理，确保患者安全。”
       据了解，我院麻醉科2019年6月至今开展超声引导旋髂深动脉下髂筋膜间隙阻滞麻醉例数达500余例，多数为老年人，充分体现了麻醉科处理疑难危重病例的综合实力和技术水平。麻醉科将再接再厉，不断掌握先进技术，提高质量、保障安全，更好地为患者的生命保驾护航。